硬皮病(systemic sclerosis, SSc)是一种以疾病特异性抗体产生、微血管损伤，以及皮肤和/或内脏进行性纤维化为特征的自身免疫性疾病，内脏器官的纤维化是引起硬皮病患者高死亡率的最重要因素,直接影响患者的生存质量和生命"。

硬皮病大多发病比较隐匿,具有早期诊断困难、后期致残率高且预后差特点。硬皮病多见于中年女性，临床可分为局限性和系统性两类。系统性硬皮病患者5年生存率为34%~80%,常见死因为继发性感染,心、肺、肾功能衰竭,局限性硬皮病病情相对较轻。系统性硬皮病按受累范围、程度、进展速度又分为肢端型和弥漫型,而以前者多见。

早期表现主要是雷诺现象、皮肤紧张变厚、肤色苍白、皮温偏低,先从手足和面部开始,除皮肤损害外,还表现肌肉、关节和内脏损害,如吞咽困难、食管炎、心肌炎、肺间质纤维化、硬化性肾小球炎等。目前现代医学尚无特效疗法,也没有特定的治疗指南。

硬皮病病因及发病机制复杂,至今尚不清楚，目前缺乏较理想的治疗方法。中医治疗硬皮病经验丰富，方法多样,疗效显著,有大量成功的病例",值得推广。

患者,女,54岁。就诊时间:2015年1月3日患者6个月以来双手遇冷水变红发凉,末梢发绀。曾在某医院查:抗RNP抗体(+),抗SSA抗体(一),抗SSB抗体(一),抗SM抗体(一),抗核抗体1 :80(+),抗双链DNA抗体(一),并服用中药,效果不佳,此次因劳累后尿频尿痛来我院诊治。检查:一般情况可,双肺听诊(一)。尿常规: WBC(++),大肠杆菌(+),舌质微红，苔薄白,脉小滑。辨证诊断为湿热下注,气虚血瘀引起的硬皮病。

初诊治疗治疗以清热化湿，益气活血为主。处方:生脉饮加减。生薏苡仁,山药、车前子,太子参、麦冬牡丹皮、桑白皮、山萸肉、芡实、百合各12 g,五味子、生地黄、地骨皮、陈皮、法半夏,生甘草。1剂/d,水煎2次,取汤液约300mL,分2次温服。

复诊治疗

服药14剂后， 患者因肺炎住院，时有低热、咳嗽,咽痒口干,有痰色白,手指凉，血常规指标正常，舌质红，苔薄白,脉小滑。治以清热活血，利湿化痰为主。处方:桃红四物汤加减。生地黄、金银花, 当归、赤芍、紫苑、炙百部、玄参、黄芩、板蓝根、大青叶, 桃仁、红花、川芎、桔梗,生甘草, 1剂/d,煎服法同上。2.3 三诊治疗 服上药7剂后,患者尿急尿频,体温37 °C ,胸中发热不适,咳嗽有白痰,咽痒。

六诊治疗服上药14剂后，患者睡眠差,说话多气短,咳嗽有痰,易疲劳。舌质嫩,苔薄白,脉小滑。治以益气养阴,补血活血为主。处方:生脉饮合桃红四物汤加减。生牡蛎,珍珠母,生黄芪、炒酸枣仁、生地黄,麦冬、五味子、当归、赤芍、川芎、炙百部、黄芩、紫苑,桃仁、党参,1剂/d,煎服法同上。

七诊治疗服上药14剂后，患者睡眠好,食纳佳,咯痰少,查空腹血糖正常，手凉减轻。舌嫩,苔薄白,脉小滑。治法同前,上方去炒酸枣仁、珍珠母、生牡蛎,加鱼腥草,丹参。1剂/d,煎服法同上

八诊治疗

服上药14剂后,患者诉一切恢复正常,要求停药,嘱为巩固疗效,继服上药14剂再停药,随访1年,未有异常。

目前，西医方面治疗硬皮病暂无特效药，常用药物以免疫抑制剂、糖皮质激素为主，方法局限且副作用不可避免，而中医无论是在外用还是内服上都有着很大的发展。

中医传统理论在硬皮病治疗中发挥着重要作用。通过辨证施治，可以根据患者的体质、症状等进行个性化治疗，达到调理阴阳平衡的目的。

硬皮病属慢性进行性消耗性疾病，患者体质多虚弱 ,除血瘀见证外,多表现为气虚、阳虚、脾虚、肾虚，因而治疗上要抓住补气壮阳，健脾益肾，以健脾为核心,佐以化瘀通络。从现代研究对脾的认识来看，"脾” 实质上是以消化系统为主的多系统功能的综合体,具有维持脏腑正常生理功能和激发元气以抗御病邪的能力。

温阳祛痹方剂是中医治疗硬皮病重要的方剂之一。其主要成分包括当归、天麻、陈皮、蜈蚣、威灵仙、鸡血藤、姜黄、葛根、细辛、全蝎、防己、白芍等草药，具有温阳散寒、活血化瘀的作用。该方剂通过温通经络、祛除痹邪，改善血液循环，缓解硬皮病患者的症状。

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